男人,是家庭的顶梁柱,中年男人(大致为35~55岁)更是社会的中坚力量,肩负民族与社会责任,是各部门、各行业的主力,任务重,责任大,对事业成就的期望高,劳心劳力,尽职尽责。但是,人到中年,伴随着事业与家庭的压力,以及环境、经济、心理等诸多因素的影响,很多中年男性长期处于高强度的紧张、焦虑状态,身体状态其实处于亚健康状态,可是有多少中年男性关注过自己的健康问题。早在2000多年前的《黄帝内经》就讲过:丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八肾气盛,天癸至,精气溢写,阴阳和,故能有子;三八肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八筋骨隆盛,肌肉满壮;五八肾气衰,发堕齿槁;六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓斑白;七八肝气衰,筋不能动;八八天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极。则齿发去。其实,这段话就是说,男人到了中年以后,身体的生理功能逐渐在下降,脏器的功能在衰退,因此要进行养生。其实,这个道理很简单,就像我们开汽车一样,汽车开久了,也需要进行维修,要不汽车就没法使用了。因此,汽车要维护,男人更要定期保养。那中年男性到底会出现哪些常见问题呢?01 性功能下降随着男人步入中年,受到各种因素的影响,很多男性会受到性功能障碍的困扰。像常见的性功能障碍(如性欲低下、性欲亢进等)、性能力障碍(包括勃起困难、勃而不坚、勃起后维持时间短、早泄等)、射精障碍(不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等)、性感觉障碍如性高潮障碍等。对于阳痿,其发病原因与体弱多病、脏腑亏虚、血脉不畅、阳道不通有关。因此,我科宾彬教授倡导“男子之阳,以通为用”等学说,通过采用多种方法通阳起痿,运用独特中药内服、外治或结合性功能康复系统理疗,并指导患者练习独特的回春功法,能快速有效恢复患者自然性机能,临床有较好效果。对于早泄,我们认为,年轻男子早泄多因阴虚火旺或湿热所致,而中老年男子早泄则多因心脾两虚或肺肾两虚所致。因此,我科在明确病因,积极治疗前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道炎等原发性器质性病变的基础上,按照不同中医证型给予相应的独特中医药治疗,如“固精煎颗粒”、“秘精煎颗粒”等,并配合性康复系统理疗和“回春液”水浴按摩以及古代房中术指导,能够有效改善射精控制力,延长性生活时间,提高性爱质量,深受广大患者好评。02 生育能力下降目前,有报道指出,高达15%的夫妇饱受不孕不育症困扰,其中50%以上与男方原因有关。要提高精子质量,必须脾肾并重、气血并调方能取得较好效果。另外,由于环境污染和不良生活方式影响,不少患者往往又兼有湿、热、瘀、毒等病邪,甚至为“虫”所染(感染支原体、衣原体、霉菌、滴虫等特异性致病微生物)。我科运用先进的现代化检测技术与独特的中医学理念,辨因、辨证、辨病和辨精多维结合,以“脾肾两虚兼湿热瘀毒虫”独特理论指导,精选多种纯正中药配伍制成“强精煎颗粒”,动物实验研究显示强精煎颗粒可以非常显著地改善病变睾丸生精功能和减少生精细胞凋亡,临床应用表明可使90%的少弱精子症患者恢复自然生育能力,众多的不育症患者经过治疗喜报频传,一些国外患者也前来求医。生育前使用强精煎颗粒提高男方精子质量,同时给予女方中药调理,并进行日常生活和性生活指导,所孕育的后代不仅身体健康,而且智商也比较高。目前,全面二胎政策已经放开,建议要二胎的中年夫妻,提早到专科进行检查与治疗。一旦生育能力下降,部分患者身体的调养时间可能会比较长,及早的进行干预治疗往往可以缩短调养的时间。03 生殖系统炎症常见的生殖系统炎症包括前列腺炎、精囊腺炎、附睾睾丸炎、生殖系统结核病以及性传播疾病等。前列腺炎是中青年男子高发病之一,主要是由于性生活或性冲动过于频繁以及忍精不射引起败精流注,或性交不洁、外邪入侵而引起,而刺激性饮食往往可以诱发或加重本病。慢性前列腺炎主要病理表现为湿热蕴结和瘀阻精室,此为其标;其本则为脏腑失调,常见为脾虚湿阻,后期可出现肾虚精亏,部份患者又因长期不愈,抑郁不欢,往往又伴有肝郁气滞。我科以独特的“脾虚为本、湿热为标、瘀热互结、肝郁肾虚”病机理论为指导,以健脾化湿为宗,随症辅以祛瘀、清热、通淋、行气、补肾、疏肝等法,应用具有健脾化湿、导浊通淋、祛瘀清热、理气止痛等功效的中药颗粒配方整体调理,必要时配合物理治疗,对慢性前列腺炎不仅疗效好,而且无毒副作用,还可以用于前列腺保健,间断服用特别是酒后服用能降低复发率。汽车要维护,中年男人这辆无价“宝马”更要保养。既然中年男性会有那么多健康问题,那么广大男性患者到底去哪里解决这些问题呢?车辆维护首选品牌“4S”店,男人保养当然也要选“男人4S店”。现在大多数省、市、县人民医院、中医院和大学附属医院均设有男科门诊。建议男科问题选择去这些级别的医院男科就诊,可以得到比较科学、合理、规范和放心的诊疗。广西中医药大学第一附属医院男性科咨询电话:0771-5848554.
1.勃起功能障碍(ED)西地那非(万艾可)作用机制:正常人阴茎勃起的生理机制,是依赖阴茎海绵体内一氧化氮的释放。而西地那非能选择性抑制 5 型磷酸二酯酶,促进内源性一氧化氮的血管扩张作用。用法与用量推荐剂量为 50 mg,在性活动前约 1 小时按需服用。需要注意的是,每日最多服用 1 次。禁忌症:最近 6 个月内曾有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常的患者;或有心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛的患者禁用,避免剧烈运动。酚妥拉明(α 肾上腺素受体阻滞药)机制:可能是通过扩张阴茎动脉血管,松弛阴茎海绵体平滑肌,使其海绵体的血流量增加。从而改善阴茎勃起障碍,且本药维持勃起功能不受性激素、情绪及神经的影响。用法用量:在性生活前 30 分钟服用,一次 40 mg,一日最多服用 1 次,根据需要及耐受程度,剂量可调整至 60 mg,最大推荐剂量为 80 mg。相较于西地那非,酚妥拉明副作用较多。常见有头痛、头晕、胃肠道反应等。少数患者可有心悸、心动过速、心率失常等不适症状。2.射精功能障碍由于最常见的射精功能障碍即是大家熟知的早泄,所以以下将主要介绍治疗早泄的药物。达泊西汀(选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂):达帕西汀能按需治疗早泄,适用于 18 岁 - 64 岁男性早泄患者。用法用量:对于所有患者推荐的首次剂量为 30 mg,需要在性生活之前约 1 至 3 小时服用。如果服用 30 mg 后效果不够满意,可将用药剂量增加至 60 mg。此药应口服,药片完整吞下。所以建议患者至少用一满杯水送服药物。注意事项:达帕西汀联用酒精可能会加重酒精相关的神经识别作用,并增加达帕西汀在神经心血管方面的不良反应(如晕厥)的发生几率,及意外伤害的风险。因此,建议患者在服用本品时要避免饮酒。氟米帕明(5- 羟色胺再摄取抑制剂):属于抗抑郁药的一种,主要治疗情绪障碍,但是也能延迟射精。虽然目前说明书中尚未收录相应用法,广泛的超药品说明书使用早已使其成为治疗早泄的经典药物。大量临床实践中氯米帕明在用于治疗早泄时用量为 25-50 mg,可每天服用,长期用药。利多卡因喷雾剂:局部应用利多卡因喷雾剂或软膏剂,通过局部麻醉作用来延长射精潜伏期,也是药物治疗早泄最古老的形式。在一项随机、双盲、安慰剂对照试验中可看出利多卡因局麻作用可用于治疗早泄作用,并且没有明显的副作用。但目前已较少使用。3.女性性功能障碍用药女性机能减退性功能障碍(HSDD),多表现为性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛等。究其原因,多是由于各种原因导致的疼痛及焦虑、紧张等心理因素等导致的。近日,治疗绝经前期女性性欲减退的药物 Addyi-----氟立班丝氨获得美国食品和药品管理局(FDA)批准。而这也是目前 FDA 批准的唯一此类药物。Addyi 的获批,为性功能减弱的女性提供了药物治疗的选择。Addyi 是血清素 1A 受体激动剂和血清素 2A 受体拮抗剂,但其缓解性功能障碍和舒缓压力的作用机制尚不明确。Addyi 产生的生理反应可放大了大脑愉悦中枢的睾丸素效应,该药物服用 3.5 小时之后进行性行为将发生作用,帮助女性使她们更容易达到性高潮。一项针对 2400 例绝经前期 HSDD 女性的研究表明, Addyi 可以明显缓解女性的性功能低下症状和由不良情绪所造成的性冷淡,使女性的性满足感显著增加,但同时不增加女性性功能。以上资料转载自丁香园。
之前,已经叙述过早泄的诊断,现在就早泄的治疗作一下简述。 1.心理/行为治疗 第一,学会控制和延迟射精,例如当阴茎有感觉时,立即停止抽动,待阴茎即将萎软时,再继续抽动,如此反复训练,也可以采取男下女方位,女方多主动,男方多被动。常见的训练方法包括“停-动”技术、“挤捏”技术。 第二,增强对性生活的自信。偶尔的早泄,或者手淫时间短射精过快,劳累时,情绪不佳等均会引起早泄,记住,早泄的发生与情绪有重要关系,中医讲,“心主情志”,因此,不良的情绪会影响性生活。 第三,消除自己的不良情绪。性生活过后的焦虑、抑郁心理会加重早泄的程度,因此,一两次的失败不要放在心上。必要时可到正规男科医院咨询男科医师。 第四,尝试性生活方式。改变以往的性生活方式,如增加前奏,改变性交体位等。 第五,与性伴侣加强沟通。一般情况下,女性的性高潮来的较晚,因此,抽动过快时,女方可能还没有到性高潮,男方已经射精。因此,可以增加前奏,如接吻、抚摸女性敏感部位等提高女性的敏感度,使女方尽快进入到状态中。 2.药物治疗 第一类,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。 作用于大脑中枢神经的药物(SSRIs):达泊西汀、帕罗西汀,舍曲林,氟西汀,氯米帕明。这些药物最早是用来治疗精神焦虑一类疾病的药物。值得一提的是早泄的的短效类药物:达泊西汀,按需服用,今天服用今天就有效,同房前3小时服用即有效,但性生活延长时间约为3分钟这样。而长效类药物则是帕罗西汀,要服用5天以后才慢慢起作用,每天晚上1片,30天这样一疗程,性生活延长时间可达到5-8分钟哦。 第二类,局部麻醉药物。 (1)利多卡因-丙胺卡因乳膏:副作用较多,可能会引起女方性快感缺失。 (2)其他药物:盐酸曲马多胶囊,会造成成瘾,副作用较多。 3.手术治疗:目前文献报道的阴茎背神经阻断术,可能会导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降或丧失,手术风险远大于收益。 4.其他 消除原发病因,如前列腺炎、尿道炎等。 5.中医中药治疗 中医药治疗对早泄有较好的效果。中医认为早泄的发生与心、肝、脾、肾有密切关系。肝失疏泄,心脾两虚,阴虚火旺,肾失封藏,湿热侵袭下焦均可以引起早泄。因此,临床治疗时辩证分析,结合症状、舌苔、脉象,均有较好的效果。 6.推荐治疗方法(延长时间+掌控自如+行动)延长时间:常用西药达泊西汀(临时的,没有固定性伴侣的,推荐)、帕罗西汀(稳定的男女朋友、已婚的,推荐)延长射精时间;+掌控自如:中药补肾调心,常用复方玄驹胶囊或固精煎;+行动:行为疗法,想射精之前,改变一下体位。本文系代波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
二孩生育政策松动,不少有条件的夫妇计划着再添个宝宝。已经多年没有孕育,自己还能不能生,生男孩还是女孩,这些夫妻差不多都有这样的问题。 也许,第一个宝宝很顺利就怀上了,可是这并不意味着你们就能顺利怀上第二胎。由于工作繁重、生活紧张(如经常熬夜、休息不足)、环境恶化(如空气污染、水质恶化、过多过频使用电脑手机等电器受到过多电磁辐射、食品种养加工过程中过多使用化肥农药或添加剂)、饮食不节(如烟酒过多、暴饮暴食)等方面诸多不利因素危害,男人进入社会后,每天遭受这些毒害,精子在将近三个月的生长发育过程中,面临这种恶劣的生存环境,因此男人的生育能力日趋下降,弱精子、畸形率上升,精子顶体酶受损,运动能力和受精能力都不足。所以,不少男人讲,我以前还让老婆或是前女友怀上过,现在怎么就这样了呢?因为上述原因,出现这种状况其实也就不奇怪了。 从女方来说,相对于男人而言,随着年龄的增长,生殖能力衰退更快一些。《黄帝内经》讲,女子以七年为一个生长周期,女子“四七,筋骨坚,髮长极,身体盛 壮;五七,阳明脉衰,面始焦,髮始堕。”女子28岁左右身体最为强壮,是生育的最佳年龄;35岁左右身体机能逐渐衰退,至“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无了也。”女子35岁以后,主宰生育的冲任脉虚衰,生育能力明显减退,40岁之后就更低了,即使怀孕,流产率也明显上升。而且,女性结婚后,生殖系统的感染机会也增加,感染或者流产手术容易导致输卵管梗阻,即使精子、卵子正常,但通道受阻,精卵无缘鹊桥相会,以致不能受孕,或者因输卵管不完全梗阻,容易发生宫外孕。 男子(丈夫)则以八年为一个生长周期,“丈夫四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八肾气衰,髮堕齿槁;”男子三十二岁前后身体最为盛壮,这时候最适合生育;四十岁左右身体机能逐渐衰退,至“八八,则齿髮去,......五脏皆衰,筋骨解(xie)堕,天癸尽矣......而无子耳。”男子身体机能衰退要比女子晚一些。 但是,环境毒性和不良生活方式对人类生殖的危害,男性比起女性来,就更惨了。由于男性生殖细胞--精子从发生到成熟再到排出,这个过程将近90天,比起女性卵泡一个月就成熟排出的过程来说,显然更容易受损。过于频繁使用电脑,并且手机总放裤子口袋里面整日价发射微波煮着男人的蛋蛋,而且,男人比妇人更多酗酒、嗜烟,男人更多应酬暴饮暴食,从事的工种更多直接接触毒性,更多开车久坐,食品添加剂、化肥、农药、饲料添加剂这些物质更容易损害男性雄风。所以,当今的生活方式和生存环境,对男人危害比对妇人的危害更甚,男人的小蝌蚪在水深火热中挣扎,能够健康成长者往往寥寥无几。 要顺利孕育,男方要有足够数量的精子,精子活力和正常形态精子要足够,而且,精子功能(如精子顶体酶活性等指标)也要正常,女方卵泡发育和排卵正常、输卵管通畅并且功能正常,子宫内膜生长得好,没有妨碍精子输送和受精卵着床、胚胎发育的疾病,并且,双方性功能正常,有适度规律的性生活,这些都是孕育的基本条件。 所以,有计划生育二孩的夫妇,应该及早进行相关检查,男方最基本的检查要包括精子浓度、精子活力、精子形态和精子顶体酶,女方最基本的检查包括妇科常规检查、排卵监测、输卵管通液或造影,还要双方同时检查有无生殖系统感染,特别是支原体、衣原体等特异性感染,以便及时得到调理和治疗,并及时调整生活方式,为怀孕做足准备。
前列腺炎目前遇到最多的是乱下诊断、过度治疗问题。前列腺炎的治疗目的是缓解患者的症状,一是排尿症状:尿频、尿急、尿不尽、排尿分叉,尿后余沥。二是疼痛不适症状:下腹部、会阴部、睾丸的疼痛不适,肛门部的胀痛不适。三是精神神经症状:全身乏力、腰酸腿软、注意力不集中、焦虑紧张、性欲低下、射精快。而以前的认识老拿前列腺液常规的白细胞(+----++++)来说事,新的医学观点前列腺液常规的白细胞已经不再作为诊断、疗效标准,前列腺液常规的白细胞(+--++)是可以接受的、影响不大。因此,针对症状的治疗就是前列腺炎的治疗模式:对症治疗+心理疏导。针对排尿症状可选用坦洛新、坦索罗辛;针对疼痛不适可选用前列舒通胶囊、前列通瘀胶囊、前列安栓、邦列安。前列腺炎反复发作,主要是前列腺为分泌性管道器官,受到视觉、听觉、触觉的性刺激性冲动,前列腺充血分泌液体而不能排出,炎症介质刺激堵塞管道,憋坏了就会发作,这也是按摩前列腺作为治疗的一种手段的原理,鼓励一周2--3次的性生活也是一种治疗方法。正常的安排工作生活,就像对待感冒一样的心态对待前列腺炎或许才是有效的治疗不易复发的方法。
在临床实际中,我们经常会碰到一个问题,那就是早泄,到底什么是早泄?有人患者会问医生,“医生,我第一次性生活时,阴茎刚动了几下就射精了,怎么回事,是早泄吗?”,“我手淫时很快射精,与老婆做爱时也很快,是早泄吗?”,还有患者会问“我跟老婆做爱时也可以持续五六分钟或七八分钟,但老婆没有到高潮时我就已经射精了,算是早泄吗?”现在我们讲解一下到底什么是早泄,相信通过以下的讲解,可以初步判断什么是早泄。 国际性医学学会( international society for sexualmedicine, ISSM) 采用了全新的早泄定义,即首个循证医学定义。“早泄是一种男性性功能障碍,其特征是: 总是或几乎总是在进入阴道之前或进入阴道后约1 min 内射精,不能在全部或几乎全部进入阴道后延迟射精。以及消极的个人结果,如苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动等”。 根据以上定义,早泄有以下几个特征: 1.持续时间:早泄一般设定时间为1个月,而且是持续一个月射精过快,如果新婚初次、长期没有性生活后过性生活时出现射精过快或偶尔一次,几次射精过快不可以认定为早泄,必须是持续性的。另外,还有两种特殊的早泄。就是终生早泄,意味着从第一次性生活开始,一直都有早泄。还有一种是继发性早泄。即以前有正常性生活,时间也正常,但因为某种原因引起的早泄。 2.稳定的性伴侣。很多年轻患者没有固定性伴侣,偶尔几次时间短即认定为早泄,这种也是不对的。就算应用药物治疗,也需要有固定的性伴侣以及稳定的性生活,这样才能检测治疗效果。 3.满意度。有时候,有些患者性生活时阴茎进入阴道后抽插3-5分钟后即射精,而女方还未达到性高潮,如果总是这样的话也可以考虑为早泄。就算有时候性生活持续时间比较短,但夫妻双方均达到高潮性,这种也不算早泄。高质量的性生活可以使夫妻释放压力,有利于身心健康。 4.控制感。简单来讲,就是男方控制射精的能力,不想射精时即射精,无控制能力。如有些患者阴茎刚进入阴道即射精,无法控制。或者刚刚抽插几下即射精。 5.心理问题。其实,早泄带来较严重的影响即是心理问题。早泄的不良影响范围往往超过性功能障碍的本身,早泄会影响男性患者自信心,也会引起性伴侣关系不和,继而惧怕性生活,导致患者精神苦闷、焦虑、尴尬和抑郁,可影响性欲望和生活情趣。因此,在男科门诊经常可以看到早泄患者带有较重的思想压力,不愿意向医生诉说病情。 6.引起早泄的原因:包括阴茎龟头敏感,阴部神经的高度敏感,大脑神经中枢5-羟色胺能神经传递的失调,勃起困难,前列腺炎。 对于早泄的治疗,建议中西医结合治疗,在此不做具体讲解。本文系代波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们知道,男性疾病的种类较多,包括阳痿、早泄、前列腺炎、不育等等疾病。因此,临床治疗时,时常会碰到患者询问饮食情况,什么可以吃,什么不可以吃,再次做一下小结,希望对广大男性患者有所帮助。 以下内容摘自《中医男科学》(秦国政主编,2012,06,中国中医药出版社出版)。 男子要保持健康和性功能正常,宜多进食的食物有坚果类,如核桃、榛子、花生等;海鲜类,如虾、海参、鱼、蚝、泥鳅等;绿色蔬菜类,如韭菜、豆荚、胡萝卜等;肉类,如羊肉、瘦猪肉、鸡肉、麻雀肉、鸽子肉等。大枣、芝麻、蜂蜜、腰果、葡萄、莲子、黄豆、山药、牡蛎、南瓜子、所有贝类、啤酒酵母、燕麦等食物对于改善、维持和提高男性性功能有重要作用,可经常食用。
附睾位于睾丸的后外侧部的蟠曲小管,在睾丸的后上方通过睾丸输出小管与睾丸相接通,和睾丸一起悬挂在精索下端。附睾大小约6×0.5厘米,而附睾管总长达400~600厘米,附睾管直径0.4~0.5毫米。附睾上端膨大而钝圆,称为附睾头,紧附在睾丸的上端;附睾体细长而呈垂直位,下端变细成为附睾尾,附睾尾反折向上延伸成为输精管。 附睾是贮存精子和使精子进一步成熟的器官。精子在睾丸形成后贮存在附睾,约需20天才能进一步发育成熟,才具备受精能力,直接从睾丸取出的精子并不具有受精能力。附睾管上皮分泌的许多物质如甘油酸胆碱、肉毒碱、糖蛋白及多种酶和少量雄激素,除供给精子营养和增强精子活力外,还与精子的代谢、成熟和保持其正常的生理功能相关。附睾内的液体偏酸性,渗透压很高(300~400毫渗透压),含氧量低,钾离子偏高,有利于精子处于静息状态,精子可在其中存活4周甚至更久。附睾上皮具有较强的吸收功能,睾丸中的支持细胞分泌的睾丸网液99%被附睾吸收。附睾中的吞噬细胞可降解和吸收未及时排出的精子。 附睾炎往往是前列腺炎的孪生兄弟,不少前列腺炎患者会伴发附睾炎,尿道炎也很容易引起附睾发炎。支原体、链球菌、葡萄球菌等是导致附睾发炎的常见病原体,淋菌性尿道炎如果得不到及时有效治疗,很容易导致前列腺炎和附睾炎。急性附睾炎发病急骤,附睾会在数小时之内急剧增大、肿胀,严重者睾丸同时发炎,大如拳头,疼痛难忍,行走困难,部分患者伴有发烧,有尿路感染者出现尿频、尿急、尿痛。慢性附睾炎往往因尿道炎、慢性前列腺炎引起,或由急性附睾炎迁延而致,患者附睾部疼痛反复发作。劳累、喝酒、刺激性饮食、性兴奋可加重附睾炎的症状。 因为附睾功能与生育密切关联,所以,出现附睾部位的疼痛应及时就医。根据我们经验服用中药柴橘汤(含柴胡、橘核、枳壳、甘草等)可以很快缓解疼痛、肿胀症状,有细菌或支原体等微生物感染者可以结合抗生素治疗,有尿道炎、慢性前列腺炎者要同时积极治疗这些相关疾病。未生育的附睾炎患者要检查精子质量,以便及时有针对性的治疗,提高精子质量,恢复生殖功能。
什么是早泄 早泄,发病率占成人男性的35%~50%,性生活中,男女双方任何一方对射精潜伏期(即从阴茎插入阴道到出现射精的时间)不满意或要求延长射精潜伏期,均可认为射精过早。实际上,只要男子对自己或女性对男性伴侣的射精控制能力感到不满意,或射精比以往明显提前,希望延长性交时间,都有必要得到正确的指导和治疗。 少数热恋中的青年或夫妻久别重逢,往往容易出现早泄,严重者拥抱、接吻甚至身体尚未接触即射精,这主要是由于性兴奋过于强烈所致。新婚之初,由于过度兴奋、紧张、缺少性经验和性技巧,比较容易过早射精,随着性生活逐渐规律性和性经验的积累以及性技巧熟练,多数能较好地控制射精,也有少数男子因习惯性反射形成顽固的早泄现象。早泄有哪些常见原因 早泄不仅具有心理性异常原因,如忧郁、不安、紧张、过度兴奋、习惯性等因素,而且具有病理性神经功能异常,如阴茎感觉过敏性或阴茎感觉神经兴奋性过高、射精中枢过于敏感。此外,包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎、精阜炎、尿道炎等器质性病变也会诱发早泄。性生活间隔时间过长也容易出现早泄,这往往发生于两地分居的夫妻和偶有性生活的未婚男子。 既往的快速射精习惯(如长期在缺乏安全感的情况下手淫或性生活时形成的快速射精、匆忙结束的习惯)也可能是早泄的原因。过于容易兴奋,或从中医角度来说,相火妄动、君火独亢则是导致青年男子早泄的常见原因。也有人认为,早泄是进化得来的。在人类社会早期,人类交媾的目的只是为了繁延种族,并无愉悦的目的,由于当时群居群婚生活,男子交媾时必须快速射精以完成任务,以免交媾中遭到竞争对手的袭击,并可以有机会与更多的对象交配。随着人类社会的进步,交媾的生殖目的变得越次要,更多的是为了双方愉悦,人类社会早期形成的快速射精习惯就变成坏事了。男性如何延缓射精反应 首先,男性不要急于插入,延长性生活前戏时间,通过拥抱和亲吻、爱抚女方口唇、颈、胸、乳房、小腹、大腿内侧、外阴及臀、背部和耳后等性敏感区促使女方出现强烈的性兴奋,出现被插入的愿望时才将阴茎插入阴道。开始时,只让阴茎龟头插入阴道口,停留片刻待适应阴道的压力和温暖、濡滑的感觉后,再将阴茎缓慢插入阴道深处。当阴茎深插入时应少抽动,浅插入时才作缓慢抽动,抽动幅度不应太大、频率不要太快,出现强烈性兴奋时暂停抽动,同时作深吸气并用力收缩耻骨尾骨肌(象排尿中途中止排尿那样用力收缩会阴部肌肉),待兴奋减退一些之后重新作缓慢运动,如此反复,直到女方出现强烈的性兴奋时才快速抽动,也可以深浅、快慢、动停结合,如古代房中家提倡的“九浅一深”法很值得学习。性交时男性应有意调节自己的呼吸,深而慢的呼吸可以让您的性兴奋变得比较平稳,有助于维持较长的性交时间;采用舒适、轻松而不那么费力的性交姿势也能让您的性反应变得舒缓,传统的男上女下的姿势对于协调双方性反应是不太有利的。中医如何辨证施治早泄 中医认为年轻男子早泄多见阴虚火旺、湿热下注,中老年男子则多见心脾两虚、肾气不固,也可见虚实夹杂证候。肾气亏虚型,治以补肾固精之法,方选金锁固精丸加减;心脾两虚型,治以补益心脾之法,方选秘精煎加减;心肾不交型,治以清泻心火,交通心肾之法,方选黄连清心饮加减;阴虚火旺型,治以滋阴清热之法,方选固精煎加减;湿热下注型,治以清热利湿之法,方选加减萆xie分清饮加减。有哪些西药可以治疗早泄 某些抗抑郁制剂、肾上腺素受体阻断剂和5-羟色胺再吸收抑制剂也被用于治疗早泄,其有效率通常在50%左右,而且常伴随有头晕、嗜睡等副作用,所以临床使用时要权衡利弊,根据不同情况合理选用。常用的可延缓射精的化学药物有阿米替林、氯丙咪嗪(氯咪帕明)、多虑平、氟西汀(氟苯氧丙胺)、帕罗西汀、曲唑酮、舍曲林等。服用上述药物,可能对驾驶车辆和高空作业、精细作业构成危险,所以,开车者使用这些药物必须慎重,服药后也不宜登高作业。
性早熟诊疗指南(试行)卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南(试行)》的通知卫办医政发〔2010〕195号一、定义性早熟(precocious puberty)是指男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性(促性腺激素释放激素依赖性)性早熟和外周性(非促性腺激素释放激素依赖性)性早熟,以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟(central precocious puberty, CPP)具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)发动、成熟的程序性过程,直至生殖系统成熟;即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素(GnRH),激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素,从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平,故只有第二性征的早现,不具有完整的性发育程序性过程。二、病因(一)中枢性性早熟。1.中枢神经系统器质性病变,如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。2.由外周性性早熟转化而来。3.未能发现器质性病变的,称为特发性中枢性性早熟(idiopathic CPP, ICPP)。4.不完全性中枢性性早熟,是CPP的特殊类型,指患儿有第二性征的早现,其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动,但它的性征发育呈自限性;最常见的类型为单纯性乳房早发育,若发生于2岁内女孩,可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态,又称为“小青春期”。女孩以ICPP为多,占CPP的80%-90%以上;而男孩则相反,80%以上是器质性的。(二)外周性性早熟。1.按第二性征特征分类:早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟,与原性别相反时称为异性性早熟。2.常见病因分类2.1女孩(1)同性性早熟(女孩的第二性征):见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。(2)异性性早熟(男性的第二性征):见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤,以及外源性雄激素摄入等。2.2男孩(1)同性性早熟(男性第二性征):见于先天性肾上腺皮质增生症(较常见)、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤,以及外源性雄激素摄入等。(2)异性性早熟(女性第二性征):见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG的肿瘤以及外源性雌激素摄入等三、临床表现和诊断依据(一)中枢性性早熟。1.第二性征提前出现(符合定义的年龄),并按照正常发育程序进展,女孩:乳房发育,身高增长速度突增,阴毛发育,一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩:睾丸和阴茎增大,身高增长速度突增,阴毛发育,一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。2.有性腺发育依据,女孩按B超影像判断,男孩睾丸容积≥4 ml。3.发育过程中呈现身高增长突增。4.促性腺激素升高至青春期水平。5.可有骨龄提前,但无诊断特异性。不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育,表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征,乳晕无着色,呈非进行性自限性病程,乳房多在数月后自然消退。(二)外周性性早熟。1.第二性征提前出现(符合定义的年龄)。2.性征发育不按正常发育程序进展。3.性腺大小在青春前期水平。4.促性腺激素在青春前期水平。四、诊断流程和辅助检查(一)确定中枢性或外周性性早熟,除按临床特征初步判断外,需作以下辅助检查:1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素(LH)有筛查意义,如LH<0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动,LH>3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白(AFP)应当纳入基本筛查,是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2.促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(1)方法:以GnRH 2.5-3.0μg/kg (最大剂量100μg)皮下或静脉注射,于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。(2)判断:如用化学发光法测定,激发峰值LH>3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点,同时LH/FSH比值>0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值,达到以上标准也可诊断。如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期,后者需定期随访,必要时重复检查。3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml,并可见多个直径≥4 mm的卵泡,可认为卵巢已进入青春发育状态;子宫长度>3.4-4cm可认为已进入青春发育状态,可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。4.骨龄。是预测成年身高的重要依据,但对鉴别中枢和外周性无特异性。(二)病因学诊断。1.中枢性性早熟病因诊断:确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查(重点检查鞍区),尤其是以下情况:(1)确诊为CPP的所有男孩。(2)6岁以下发病的女孩。(3)性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。2.外周性性早熟病因诊断:按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查,并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。五、治疗(一)中枢性性早熟。治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题(如早初潮);改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。GnRH类似物(GnRHa)是当前主要的治疗选择,目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。1.以改善成年身高为目的的应用指征:(1)骨龄大于年龄2岁或以上,但需女孩骨龄≤11.5岁,男孩骨龄≤12.5岁者。(2)预测成年身高:女孩<150cm,男孩<160cm。(3)或以骨龄判断的身高SDS<-2SD(按正常人群参照值或遗传靶身高判断)。(4)发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。2.不需治疗的指征:(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不显者。(2)骨龄虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程,故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估,调整治疗方案。3.GnRHa剂量:首剂80-100μg/kg,最大量3.75mg;其后每4周注射1次,体重≥30kg者,曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首剂后2周宜强化1次。但需强调的是,维持剂量应当个体化,根据性腺轴功能抑制情况而定(包括性征、性激素水平和骨龄进展),男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的GnRHa缓释剂都有效,产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度(如更接受肌肉或皮下注射)或当地产品供应情况。4.治疗监测和停药决定:治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育状况(阴毛进展不代表性腺受抑状况);首剂3-6个月末复查GnRH激发试验,LH峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇(E2)和子宫、卵巢B超;男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄1次,结合身高增长,预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因,调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血,或已有初潮者又见出血,但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少2年,具体疗程需个体化。一般建议在年龄11.0岁,或骨龄12.0岁时停药,可望达最大成年身高,开始治疗较早者(<6岁)成年身高改善较为显著。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数,仍有个体差异。单纯性乳房早发育多呈自限病程,一般不需药物治疗,但需强调定期随访,小部分患儿可能转化为中枢性性早熟,尤其在4岁以后起病者。5.GnRHa治疗中部分患者生长减速明显,小样本资料显示联合应用重组人生长激素(rhGH)可改善生长速率或成年身高,但目前仍缺乏大样本、随机对照研究资料,故不推荐常规联合应用,尤其女孩骨龄>12岁,男孩骨龄>14岁者。有中枢器质性病变的CPP患者应当按照病变性质行相应病因治疗。错构瘤是发育异常,如无颅压增高或其他中枢神经系统表现者,不需手术,仍按ICPP药物治疗方案治疗。蛛网膜下腔囊肿亦然。(二)外周性性早熟。按不同病因分别处理,如各类肿瘤的手术治疗,先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等